本网讯（王建宾）打破胸椎手术“禁区”，攻克医学难题
  胸椎管狭窄症是一种严重致残的脊柱疾病，在临床上比较少见，目前尚无有效的保守治疗方法，手术几乎是此类患者的唯一选择，但相关手术难度大，至今仍被认为是脊柱外科最具挑战性、风险最高的手术之一，手术致残率文献报道高达30%，让很多脊柱外科医生望而却步。
病例摘要
患者：男 51岁
主诉：“双下肢麻木无力半年，行走困难” 查体：T7/8、8/9、9/10、10/11棘间及压痛，仰卧挺腹试阳性，右下肢肌力2级
诊断：胸椎间盘突出、胸椎管狭窄症
职业：从事煤矿下坑工人10余年，常年驼背弯腰负重工作

(术前影像显示)

病例解析
胸椎是承接着颈椎和腰椎，属于重要的中间环节，胸椎疾病一般分为胸椎管狭窄、胸椎间盘突出、胸椎后韧带骨化症等;
引起胸椎管狭窄症的病因有哪些?
1. 胸椎黄韧带骨化
2. 胸椎后纵韧带骨化
3. 胸椎间盘突出
4. 胸椎管黄韧带骨化+腹侧椎间盘突出
 

(患者术前影像)

胸椎管狭窄的早期症状主要有：
  慢性的腰背疼痛感、胸痛、手臂麻疼、肩背部麻木、胸闷，严重时会出现站立不稳、行走困难、双下肢麻木无力，胸腹束带感、大小便异常、甚至截瘫。

胸椎手术难上加难
如何用微创技术安全解决?

  6月17日，来自高平市的患者慕名而来，马主任根据病情再三谈话说明疾病的特殊性，手术风险极大，有截瘫的可能，患者很坚定地表示已做好足够的心理准备，放心的交给我们。
  脊柱微创团队深入研讨手术方案及操作要点，尽可能避免手术意外和并发症，做好充分的术前准备，于6月19日拟定(第一次手术)T7/8胸椎后内镜下椎管减压术+神经根松解术，全程4小时，局麻+强化下，医患之间的配合，坚定的信任，手术顺利完成。

  6月25日拟定胸椎管狭窄症(黄韧带骨化)第二次手术T8/9、9/10、10/11水平后路内镜下椎板开窗减压+黄韧带钙化去除，术后患者下肢麻木及肌力恢复良好。

手术感悟

两难抉择!
  为什么两难抉择?
  作为医生：面临如此高难度、高风险的手术，有可能一个下肢活动尚可的患者，术后出现瘫痪，下半辈子在床上或者轮椅上度过，心理上医生也会承受太多，也许造成一辈子的阴影。
  作为患者：如果不做，下一步肯定是瘫痪在床，如果做，可能有30%的几率术后即刻出现瘫痪，难!难!难!

内镜下的优势：
1. 局麻强化单节段处理，时间短，患者全程清醒状态更利于术中判断神经刺激情况;
2. 多节段需在全麻下完成，术中镜下配合动力磨钻逐层打磨，镜下椎板咬骨钳轻柔操作，是手术顺利和安全的保障;
3. 硬膜钙化的可以选择漂浮，尽量保留其完整性，有时候的不完美可能是当下的最完美，缓解症状保证安全是第一位;
4. 心态很重要，术中沉着冷静，不骄不躁，才能耐心完成。

----来自马学龙分享 

(患者术后下地)

  此病例顺利完成，代表着我院外科脊柱微创技术更上一个新台阶!随着科室技术水平的不断提升，我们将为更多的患者提供更优质的诊疗服务，造福百姓。

（责任编辑：张文杰）