本网讯（王建宾）受邀·跨省会诊手术
临汾段氏正骨微创医院特聘北京脊柱微创专家马学龙教授，在做好两地防控措施后，受邀赴往河北邯郸两家公立医院会诊手术。
2022年3月26日马教授的一天，6小时4台手术，与时间赛跑，病人重获新生，解脱痛苦。
手 术
实录
01
时间：8:00-9：15
地点：邯郸市最大的公立三甲中心医院西区
年龄：21岁 男
主因：“腰痛伴左下肢放射痛两个月，加重两周”，原预约手术是上周六，等了两周终于等到了马教授，赶快解决我的痛苦吧!
会诊：患者病情较复杂，去年八月份因腰椎间盘突出症(腰4/5)，压迫右侧下肢疼痛，在北京做过全麻下后路内镜手术。这次是腰5/骶1椎间盘突出压迫左侧下肢，同时伴有脊柱侧弯畸形(由于椎间盘突出压迫神经，出现姿势性侧弯来缓解神经压迫症状)。
治疗方案：局麻下腰5/骶1侧路椎间孔入路内镜手术，摘除突出的髓核解除神经根压迫。
马教授仔细查体，跟患者交代局麻侧路手术的优势，8：15准备手术，一个小时的手术，全程患者清醒状态聊着天就做完了，小伙子激动的说“太爽了，腿不疼不麻了，上次手术做了三个小时”。
问：局麻侧路椎间孔入路内镜手术与全麻后路内镜手术的优势?
答：1. 最小的麻醉，术后2h即可下地。
2. 全程清醒，沟通状态下确保神经安全。
3. 更加微创，椎间孔是进入椎管内的天然通道，无需过多处理骨性结构和黄韧带。
4. 侧路更加舒适，不影响腹压，术中减少出血。
5. 术后即刻做直推抬高试验，评估术中疗效，保证疗效更好!
6. 经济花费少，相对全麻手术比局麻费用多。
02
时间：9:40-10：50
地点：邯郸市中心医院东区
年龄：34岁女
主因：“腰伴左下肢放射痛麻两个月，加重伴肌力下降10天”
查体：患者直腿抬高30度阳性，并伴左下肢放射痛麻，从臀部到小腿外侧、足背，拇背身肌力2级(神经已经出现压迫性损伤)。
影像学显示腰4/5椎间盘脱出向下游离，神经根在此处空间小，髓核脱出压迫太重导致神经出现压迫性损伤，这种情况是急诊手术的指征。
9：40准备手术，患者比较紧张，反复说怕疼多打点麻药，马主任耐心细致的操作：麻醉—穿刺—定位，熟练的操作10分钟很快就完成了定位，放松，疼不疼?镜下操作就更不会疼痛了，再有20多分钟就结束了”。
术中在神经根尾端发现两块大的游离髓核，术后神经根松解彻底，症状消失，拇背身肌力恢复到3级。
03
时间：11:00-12：00
地点：邯郸市中心医院东区
年龄：男性37岁多年老司机
职业：多年老司机，开过长途大车、近几年开出租车，此职业也是腰椎疾病的高危职业，长期久坐，腰肌劳损，逐渐形成突出钙化。
主因：“腰伴左下肢疼痛麻木数年，加重三个月”，影像显示“胸12/腰1椎间盘突出伴钙化”，高位椎间盘突出并钙化。
高位椎间盘突出的手术难度要点?
解答：
1. 高位椎间盘突出比较少见，多见于久坐、半蹲作业的职业;
2. 相对于腰4/5、腰5/骶1发病及手术，高位椎间盘突出致残率高、手术难度大且风险高;
3.高位椎间盘解刨学特点：椎间管短，穿刺定位容易进椎管，出现神经损伤风险;
4. 高位胸12/腰1是脊髓圆锥位置，大小便功能都属于其支配，术中刺激过大就会导致神经损伤;
马教授耐心的和患者沟通，从穿刺到建立通道很顺利，镜下减压是第二道难关，患者突出物不是软性的髓核组织，而是钙化的椎间盘，比正常的骨性结构还要硬，突出物硬难去除，对于经验丰富的马教授，细心认真的一点一点去除钙化椎间盘，同时反复和患者沟通疼不疼麻不麻，这就是局麻的最大优势—术中实时监控神经安全!
一个小时的时间完成的这个高难度的手术，小伙子很是高兴，忙着问“多会儿可以去开出租?”。
问：微创内镜手术术后多久可以工作?
答：1. 一般术后需静养，根据不同的工种修养时间不同，从事办公室工作可以自由站立或活动的，半个月可以上班工作;
2.从事轻体力劳动如司机、学生、服务员等，静养一个月左右可以工作;
3.从事重体力劳动如农民伯伯、建筑工人、搬运工等需静养和康复锻炼三个月后再上班。
原因：微创内镜手术体表切口一周就可以愈合，但是纤维环的修复多数需要2-3个月修复，加上术后腰背肌康复锻炼同样重要，锻炼腰背肌强大后再去干与之相匹配的工种，这些都是预防和减少复发的重要因素。
04
时间：13:30-14：40
地点：转接跨院赴邯郸市武安市人民医院
年龄：59岁 男性
主因：“腰伴左下肢放射痛两个月，加重一周”，患者近一周症状加重，彻夜难眠。
仔细查体会诊后，患者腰5/骶1椎间盘脱出，13：30开台，一个小时顺利结束，术后患者直推抬高左腿不疼了，高兴的像个小孩。
温馨提示
门诊好多椎间盘患者亦是如此，大家正规看待手术，有些情况已不适合保守治疗要尽早手术;
“能保守不微创，能微创不开刀”，“该手术不保守，能微创不开刀，滑脱二度需开刀”。
好多情况下患者错失最佳手术时间，神经一旦出现损伤性症状(麻木、肌力下降、肌肉萎缩)，即便手术解除压迫，神经有时间也难以恢复正常。
（责任编辑：张文杰）
